医学指导：广东省人民医院骨外科主任医师郑秋坚、副主任医师肖丹
腰椎间盘突出症是老人病？可医院现状是该病以中青年患者居多，甚至有十几岁的学生患者。骨科医师说，与老年“腰突”不同，中青年患者症状明显，且常有腰部外伤史。然而患者常以为是扭伤了、累着了，而选择按摩。
“我们接诊的腰椎间盘突出症患者以中青年居多，最小的患者甚至只有12岁，这类腰突多跟腰部外伤史，双单杠、打篮球等运动急性损伤，经常弯腰干重活等慢性损伤有关，例如，这个12岁患者就有剧烈运动后腰部受伤的病史。”广东省人民医院骨外科主任医师郑秋坚介绍道。
●门诊百态
腰痛之后腿发麻，不是“病好了”的表现
腰椎间盘突出症发作起来，患者的腰（或下肢）有放射性的麻痹痛，从腰部一直到脚踝，“仿佛一条筋往下拉”这是患者的最直观感受。因为，该病的成因是腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，形成一个凸起物，压迫腰椎的肌肉和神经，引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去，可导致下肢麻木、肌力下降，患者甚至连腿都抬不起来，甚至大小便失禁。
病灶压迫神经，这是患者出现麻痹症状的原因，也能跟单纯腰肌劳损的腰痛区别开来。“生活中，有些患者一开始腰很痛，痛到在床上打滚。一段时间后，腰不痛了腿却变麻了，便以为好转了。这是患者的常见误区，腿麻是凸起物开始压迫神经了，若把神经压死了，下肢便‘麻木不仁了’，实际代表病加重了。”郑秋坚说。
按摩不当，腰痛可按出腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症跟肥胖、常弯腰、常干重活、久坐不动等压迫腰椎的因素有关，它们同样是腰椎劳损的诱因，加上腰肌劳损也有腰痛症状，很多久坐不动的白领一腰痛就去按摩。“不恰当的按摩是种损伤，若用力过猛，甚至可将轻度的腰痛按成腰椎间盘突出，门诊遇到过这样的案例。”郑秋坚提醒道，按摩确实可以松驰肌肉，但不能用重力，若已经出现下肢麻木，更不宜乱按摩。
骨外科副主任医师肖丹告诉记者，腰肌劳损的腰痛多在两侧，无下肢疼痛的症状；而腰椎间盘突出症的疼痛多发生在腰椎中央。此外，当突出物压迫到神经，还可导致下肢的麻木、反射式的麻痹疼痛。
当保守治疗无效，该手术就手术
腰椎间盘突出症需要不需要手术治疗呢？门诊中，近一半患者不愿手术。郑秋坚介绍道，腰椎间盘突出症80％可以保守治疗，保守治疗的手段包括物理治疗、按摩、吃药镇痛等，“但这类保守治疗不能超过半年，若半年后保守治疗无效，做CT、磁共振检查发现有明显椎突出就该手术。”他说，“此外，有些患者不一定非要保守治，若影像学检查显示椎间盘凸起了一大团甚至破裂了，可引起神经损伤，或者突起物将要压迫到马尾神经，可造成大小便失禁、腿无力等症，可跳过保守治疗直接手术。”
中青年人的腰椎间盘突出症没老人患者重，可做微创手术，摘除凸起物，解除它对肌肉、神经的压迫。“这项微创手术是在椎间孔镜的观察之下操作的，椎间盘和神经都能观察到，安全性比以往的手术提高很多，手术伤口只有一个0.8厘米的小孔，患者术后第二天就可下地，第三天就能出院。”肖丹介绍道。
●症状区别
老年青年 症状区别大
中青年人的腰椎间盘突出症状以急性疼痛为主，有特别明显的腰（或下肢）的放射性麻痹疼痛，比较好辨认。
老年人的腰椎间盘突出多是长期慢性腰椎损伤引起的，慢慢发展到腰部有放射性疼痛、麻痹，走一段时间就会感觉腿很沉重，要停下来休息一会才能继续走。
信息时报记者 徐姗
通讯员 郝黎 张丹娜
