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淹溺的病因症状诊断预防治疗

2009-09-01 16:44:26      来源:中国娱乐资讯网

  淹溺(drowning)是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡,引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉,气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息,不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒

淹溺是由什么原因引起的?

  人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异。

  一、淡水淹溺

  江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗、统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞,并使肺泡表面的活性物质减少,引起肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换,造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停;过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。

  二、海水淹溺

  海水俗称碱水,约含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿,同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血压。  

淹溺有哪些表现及如何诊断?

  患者有昏迷,皮肤粘膜苍白和紫绀,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部常隆起伴胃扩张。在复苏过程中可出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。肺部感染较为常见。

淹溺应该做哪些检查?

  动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺,血钠、钾、氯化物可有轻度降低,有溶血时血钾往往增高,尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺,血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织,电解质紊乱可恢复正常。   肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增深,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

淹溺容易与哪些疾病混淆?

  本病根据临床症状和病史即可诊断,无需鉴别。

淹溺应该如何预防?

  1、当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。

  2、千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。

  3、救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸。

  4、溺水者救上岸后,首先清理其口鼻内污泥、痰涕,取下假牙,然后进行控水处理。救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的大腿上,借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。

  5、如果溺水者呼吸心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩。

  6、对于呼吸、脉搏正常溺水者,经过倒水之后,回到家里后进行漱口,喝些姜汤或热茶,并注意保暖,让患儿安静入睡;注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。

淹溺可以并发哪些疾病?

  出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。

淹溺应该如何治疗?

  1、立即清除口、鼻中的污泥、杂草,保持呼吸道通畅。迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般情况下进入肺泡的水已被吸收,残留不多,因此倒水时间不宜过长而延误复苏。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。

  2、对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏。尽快进行口对口呼吸和胸外按摩。口对口呼吸时吹气量要大,吹气后用双手压迫胸部,加大呼出量,尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力;如无效果,及早进行气管插管,应用自动人工呼吸机,进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸,使塌陷的肺泡重新张开,改善供氧和气体交换。心力衰竭用强心剂西地兰,心律失常用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。

  3、合并症的防治,应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症,对减轻机体的溶血反应亦有益处。抗生素防治感染。用碳酸氢钠纠正酸中毒。

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