全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五,我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒,危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇,眼镜蛇、五步蛇、银环蛇,蝰蛇、腹蛇、竹叶青,烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡,这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现,当人在割草、砍柴、采野果,拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤,毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗,色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长,毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救
毒蛇咬伤是由什么原因引起的？
（一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类
1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
（二）蛇毒的有效成份：
1、神经毒：主要作用于神经系统。
2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4、凝血素：可引起血栓形成。
5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。
（三）蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。（表1－21） 表1－21 放毒量与致死量比较（毫克）毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银 环 蛇5．41．0海 蛇6．03．5竹 叶 青14．1100．0金 环 蛇43．010．0蝮 蛇45．025．0蝰 蛇72．042．0大 眼 镜 蛇100．012．0眼 镜 蛇211．015．0
毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1） 图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。 表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态 毒蛇名称毒蛇牙痕间距 （厘米）牙 痕 形 态竹叶青0.5～ 1.2（八）呈“八”字形蝮 蛇0.6～1.2（ ）牙距小金环蛇0.8～1.6（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇0.8～1.4（ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（ ）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0（ ）伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内.
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。
（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。
（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
