急性血源性骨髓炎最常见于3～ 15 岁儿童,胫骨、股骨发病率最高，其次为肱骨,桡骨及髂骨。其致病菌最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌,轻者转成慢性骨髓炎长期不愈，重者形成周身感染，甚至丧失生命
急性血源性骨髓炎是由什么原因引起的？
本病多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。
2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。
3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。
急性血源性骨髓炎有哪些表现及如何诊断？
一、症状表现
(1) 败血症型：局部症状不明显，人身寒战，高热(体温上升至39~40℃以上)，病变进一步发展，出现昏迷、休克等全身败血症现象，继之可出现患肢疼育，不能屈伸活动等。若感染局限于骨内时，局部压育不明显;感染达骨膜下，则出现剧烈疼痛，病变区域呈环状肿胀、潮红、灼热，病变的干骺端压痛，患儿往往拒绝患肢活动。白细胞可达(30~40)X109/升，血培养常爱莫能助 阳性结果。当骨膜下脓肿穿破软组织时髓腔内压力解除，全身中毒症状及局部症状可缓解。脓种自行穿破或切开引流后，局部炎性反应可明显减轻，形成瘘管。
(2) 脓毒血症型：有败血症的全身症状和局部骨质病变的临床表现。同时常并发肺炎或软组织深部多发性脓肿，或化脓性心包炎。
(3) 并发关节炎型：一般在干骺端起病，随即可侵入邻近关节。股骨上端病变可侵入髋关节;髂骨翼病变，可延至髂臼;胫骨上端病变，则可穿入膝关节。干骺端破坏后，可直接影响骺板，不但可促使炎症波及并节腔，而且可以发生骺滑脱。
二、诊断
急性血源性骨髓炎的诊断依据为：
①急性发热39℃以上, 局部红肿痛、皮温高、深压痛。
②白细胞及中性粒细胞升高。
③局部骨穿刺细菌培养阳性。
④X线表现为局部骨质稀疏、骨膜反应、骨质破坏。由于骨质破坏征象多出现在发病2 周以后，所以X 线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大。国外学者认为X 线可显示出软组织肿胀，但至少10～ 14 天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。
骨扫描早期诊断阳性率高， 可显示局部核浓染。99m Tc 扫描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小时确诊。有人建议，对疑诊本病患者不仅应拍X 线平片、行骨扫描检查，对需要手术引流(包括脊柱或骨盆感染)、病变侵袭到骨干的感染、应用抗生素治疗48 小时无效者，还需要行MR 检查。
